Мужское бесплодие: роль железа и L-аргинина

Автор статьи: НИКИФОРОВ Денис Юрьевич, врач уролог-андролог, высшая врачебная категория, спикер международного конгресса ISSAM 2025 года, Тюменский государственный медицинский университет

Мужское бесплодие — актуальная медико-социальная проблема. За последние 40 лет концентрация сперматозоидов в мире снизилась на 51,6%, а общее их количество — на 62,3%. В РФ распространенность нарушений репродуктивной функции у мужчин достигает 15–20%, в промышленных регионах — более 25%. До 50% случаев имеют идиопатический характер.

Одной из распространенных причин является дефицит микроэлементов, в частности железа и L-аргинина.

Дефицит железа затрагивает более 2 млрд человек worldwide; среди мужчин анемия выявляется у 17,5%. Железо критически важно для физиологии яичек: оно влияет на сперматогенез, выработку тестостерона и общую функцию яичек. Половые клетки нуждаются в железе для деления, а клетки Лейдига и Сертоли — для биосинтеза тестостерона. Железозависимые ферменты участвуют в липидном обмене, синтезе ДНК и функции митохондрий.

Клетки Лейдига продуцируют тестостерон, который затем действует на клетки Сертоли, запуская гены, необходимые для сперматогенеза. Начальные этапы биосинтеза тестостерона из холестерина опосредованы железозависимыми белками семейства P450. У крыс с дефицитом железа отмечено значительное снижение тестостерона; прием препаратов железа нормализует как качество спермы, так и уровень тестостерона.

L-аргинин — субстрат для синтеза оксида азота (NO), мощного вазодилататора, улучшающего кровоснабжение органов малого таза, включая яички. NO также регулирует подвижность сперматозоидов. В клинических исследованиях прием L-аргинина у мужчин с олигозооспермией повышал подвижность сперматозоидов с 16,6% до 43,4%. Железо поддерживает стероидогенез и созревание сперматозоидов, а аргинин улучшает микроциркуляцию и подвижность — их взаимосвязь обеспечивает адекватный сперматогенез.

Баланс железа поддерживается исключительно на уровне кишечного всасывания. Всасывание происходит преимущественно в двенадцатиперстной кишке и проксимальном отделе тощей кишки. Основной транспортер — DMT1 на апикальной мембране энтероцитов; экспорт в кровоток осуществляет ферропортин (FPN). Регулятор — HIF2α, контролирующий экспрессию генов захвата железа. Хроническое нарушение всасывания ведет к снижению концентрации сперматозоидов, повышению фрагментации ДНК, нарушению морфологии и подвижности, снижению тестостерона. Таким образом, кишечник играет центральную роль в обеспечении организма железом, а его состояние напрямую влияет на репродуктивный потенциал.

Эффективность пероральной коррекции дефицита железа и L-аргинина зависит от состояния ЖКТ. Дисбиоз, воспаление и повышенная проницаемость снижают биодоступность микронутриентов. Патогенетически обосновано включение средств, восстанавливающих микробное равновесие и барьерную функцию кишечника.

Один из подходов — ферментированный комплекс на основе 35 штаммов молочно-кислых и бифидобактерий (16 видов), полученный путем длительной совместной ферментации и созревания (X-CODE). В отличие от классических пробиотиков, он содержит готовый комплекс метаболитов: 352 соединения, включая 34 пептида, коротко-цепочечные жирные кислоты, органические кислоты и GOS. Это обеспечивает пребиотическую поддержку собственной микробиоты и поступление метаболитов, укрепляющих эпителиальный барьер.

Восстановление микробиоты и целостности кишечного барьера снижает системное воспаление и улучшает всасывание железа, повышая эффективность его пероральных форм. Бутират, образующийся при микробной ферментации, служит энергосубстратом для колоноцитов и укрепляет барьер. GOS избирательно поддерживают бифидобактерии, а cross-feeding восстанавливает метаболические цепочки.

Таким образом, включение X-CODE в комплексную терапию мужского бесплодия патогенетически обосновано: оно улучшает всасывание железа и других микронутриентов, снижает оксидативный стресс и системное воспаление, создавая благоприятные условия для сперматогенеза.